Некоторые особенности алкоголизма женщин в возрастном аспекте

Дорогие братья и сестры, и все, кто прочитает приложенный далее текст о проблемах женского алкоголизма! Перед вами доклад врача-нарколога с большим стажем, вернувшего к нормальной жизни или облегчившего страдания сотен людей (среди них одно время был Владимир Высоцкий), Аллы Даниловны Василевской (1932–2006). 

Алла Даниловна прожила трудную жизнь. Дочь «врага народа», она вместе со всей семьей была выслана в Воркуту после того, как отец отсидел 10 лет в сталинских лагерях. Однажды ей, школьнице, поручили прочитать по городскому радио стихотворение Лермонтова «На смерть поэта».

Помните:

«…Но есть и Божий суд, наперсники разврата!

 Есть грозный Судия, Он ждет!

 Он неподкупен звону злата,

 И мысли и дела Он знает наперед…»

Представьте себе, как это слушалось ТАМ, где незаконно репрессированными были практически все! Ей говорили потом, что многие от неожиданности плакали навзрыд …

Она пошла в мединститут только потому, что отец твердо сказал ей: «Врачи в лагерях не умирали». Но, выучившись, стала не просто профессионалом, а вложила в свою работу всю душу, что можно разглядеть и за суховатыми, иногда подчеркнуто академичными строками текста, предлагаемого читателю сайта.

 Содержание доклада, прочитанного в 1980 г. в Академии МВД СССР, весьма печально. Его умеренно-оптимистическая концовка лишь подчеркивает, что преодолеть болезнь только медицинскими средствами нельзя. Позже автору доклада стало понятно, что и «психотерапевтической и психопедагогической работы врача», даже вместе с родственниками, сослуживцами и т.д., тоже будет недостаточно. В возрасте 58 лет она пережила сознательное обращение к Богу. И после этого не раз свидетельствовала своим бывшим коллегам и пациентам, вообще всем, кому она могла об этом сказать, что зависимость от «зеленого змия» во многом – следствие поражения человека в борьбе со змием значительно более страшным…

Публикуя теперь этот текст, мы не только хотели привлечь внимание к трагедии женского алкоголизма, но и вспомнить об Алле Даниловне – враче, в конце концов, поставившем проблему исцеления других в связь со своим собственным духовным исцелением.

Александр Копировский

Хронический алкоголизм женщин является грозным явлением по разным сторонам проблемы:

–    клинической: тяжесть и злокачественность его течения,

–    социальной:

плохой пример для молодежи, а то и прямой соблазн к пьянству;

снижение в социальном плане более значительное, чем у пьющих мужчин,

–    юридической:

пьющая женщина нередко является источником заражения венери­ческими заболеваниями; группируется вокруг антисоциальных элементов, а то и сама группирует их около себя,

–    педагогической:

большинство больных алкоголизмом – матери, около 3/4 – их пло­хое влияние на своих детей трудно поддается учету,

–    и иным.

Интерес к проблеме алкоголизма женщин растет из года в год – появ­ляется все больше исследований на эту тему, но основной мотив большин­ства исследований – тяжесть алкоголизма женщин и их плохая курабельность [1].

Отсюда возникает необходимость более серьезного подхода к алкого­лизму женщин вообще, более тщательная терапия, продуманная организа­ция лечения, более кропотливая работа с ними.

Чтобы представить себе тот материал, которым мы располагаем, рабо­тая более 20 лет в женском наркологическом отделении, где ежегодно ле­чится 350–400 больных, мы распределили его в возрастном аспекте, чтобы в дальнейшем иметь возможность изучать более детально каждую возрастную группу в отдельности.

Клинически хронический алкоголизм женщин отличается большим полиформизмом. Каждая больная имеет свой комплекс проблем: экзогенных и эндогенных (наследственность, преморбид [2], воспитание, перенесенные ранее заболевания, условия жизни, работы и т.д.). Каждая из этих составляющих требует глубокого индивидуального анализа и коррегирующей работы врача. Естественно, и возрастной аспект имеет свои особенности и требует соответствующего лечения и психотерапевтического подхода.

Переходя к анализу леченных нами больных по возрастам, хочется за­метить, что последние годы наметилось некоторое «омоложение». Если больные до 30 лет составляли в 1975 году около 18 %, то в последующие годы эта цифрадержится в пределах 25 %. Это серьезный факт, т.к. именно эта группа наименее курабельна и требует совместных усилий в лечении ее всех заинтересованных ведомств (педагоги, юристы, работники культуры и т.д.).

Среди больных МОЛОДОГО ВОЗРАСТА можно выделить несколько групп:

1.  Личности без духовных интересов, легкомысленные, «любительницы шикарно пожить», считая, что жизнь – это «вечный праздник» (15 % из группы молодых).

2.  Лица с неуравновешенной эмоциональной сферой, для которых алко­голь, буквально после первых встреч с ним, стал необходимым коррегирующим фактором (при трудностях личного плана, при реактивных состоя­ниях, суицидальных мыслях и попытках; при гомосексуализме, который мог бы быть реализован лишь в состоянии опьянения и др.).

Это 25 % больных данной возрастной группы. Следует заметить, что раннее начало половой жизни девушек 13–14 лет постоянно сопровожда­лось алкоголизацией, что к 17– 18 годам привело к хроническому алко­голизму выраженной стадии.

3.  Психопатические личности 10–12 % (чаще истерического круга, неустойчивые, с мозаичностью психопатических черт).

4.  Больные эндогенными заболеваниями (шизофрения 5–7 % и МДП 3–5 %) с вялым течением, где хронический алкоголизм является симп­томатическим. Некоторые из этих больных в детстве наблюдались психи­атрами. Большинство же обратили на себя внимание только пьянством. В дальнейшем этих больных приходится лечить и наркологам, и психиат­рам, нередко госпитализируя их потом уже то в психиатрическое, то в наркологическое отделения.

В целом, молодые женщины, страдающие хроническим алкоголизмом, представляют из себя наиболее тяжелый контингент. В лечении их большое внимание уделяется психо-педагогической работе, психотерапии, семейной и индивидуальной, т.е. углубленной психотерапии на фоне различного медикаментозного лечения. Патологическое влечение к алкоголю у молодых более стойкое и почти постоянно выраженное, что нередко создает впеча­тление деградации личности. Однако когда удается во время лечения по­гасить патологическое влечение – «тягу» – к алкоголю (что объективно можно заметить уменьшением интенсивности или исчезновения мимико-вкусового рефлекса на алкоголь), больная более сознательно воспринимает необходимость трезвости в дальнейшем. Лучше оценивает оказываемую ей помощь «найти себя», направить свою энергию в нужное полезное русло.

И.В. Стрельчук подчеркивает, и мы это полностью подтверждаем, что молодые женщины, рано начавшие злоупотреблять алкоголем, как бы засты­вают в своем развитии.

СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ – 30–50 лет – составляет ОСНОВНУЮ группу среди больных женского наркологического стационара. Это 60–70 % больных.

Среди них условно выделяются следующие группы:

1.  Женщины низкого культурного уровня, малообразованные, работаю­щие в условиях легкого доступа к алкоголю (работники торговли и сфе­ры обслуживания, где принято и престижно выпивать и т.д.). Женщины, занятые тяжелым трудом наравне с мужчинами (строительные и подсобные рабочие). Это 35–40 % больных. У данной группы больных, чтобы до­биться положительных результатов лечения, важна поддержка коллектива, куда будет возвращаться больная. Нередко именно эта поддержка опре­деляет дальнейшее поведение больной.

2.  Материально обеспеченные женщины, неработающие, без культурных запросов, мужья которых длительное время находятся в командировках. Это 3–5 % больных. Контингент этот труден: кругозор их, как правило, ограничен, но они привыкли быть хозяйками положения в семье, и даже пьянство их длительное время скрывалось семьей (выплачивались их дол­ги и т.д.). Лишь когда пьянство приняло тяжелый характер, их родные стали уговаривать лечиться, ограничивать в дееспособности и т.д. Все это вызывало протест больных, они, пытаясь себя реабилитировать, на­страивали близких (особенно детей) против тех лиц, кто боролся с их пьянством. Положение семьи все более усложнялось до тех пор, пока ка­кой-нибудь из ряда вон выходящий факт заставлял всех увидеть, что бо­льная алкоголизмом находится уже в тяжелой стадии болезни, а время уговоров давно прошло. Эта группа больных требует активного длитель­ного лечения в стационаре, индивидуальной и семейной психотерапии, а в дальнейшем строгого амбулаторного лечения и наблюдения.

3.  Женщины, в основном, одинокие, по условиям работы часто бываю­щие в командировках. Лечение этой группы больных часто оказывается эффективным при адекватном отношении к ним коллектива (поддержка, до­верие, строгость, уважение, требовательность и т.д.), ибо в большин­стве жизнь этих женщин отдана работе.

4.  Лица с аффективными нарушениями: от 1/3 до 1/2 больных алкоголизмом женщин имеют проявления скрытых депрессий и в своем лечении нуждаются в антидепрессантах и в комплексном антиалкогольном лечении.

Доза антидепрессантов и длительность курсов лечения подбираются индивидуально для каждой больной по ее состоянию. Аффективные нарушения возникали у больных алкоголизмом женщин:

–  до начала алкоголизации, а она лишь усиливала их проявление;

–  в процессе алкоголизации возникали эмоциональные колебания.

В этих случаях скрытая депрессия в ремиссии маскировала проявления патологического влечения к алкоголю («тягу»), поэтому больных мы обу­чаем определять у себя наличие «тяги» к алкоголю. С чем она выступает:

–  дисфорией [3];

–  депрессией.

В зависимости от этого разной будет потом и тактика амбулаторного врача. Больные со скрытой депрессией прибегают к алкоголю как к лекар­ству. Требуется длительная, упорная терапия (включая и углубленную психотерапию), чтобы женщина научилась понимать свое состояние и лечить его без алкоголя.

5.  Женщины с гомосексуализмом (1%), возникшим:

–  конституционально;

–  в процессе алкоголизации.

Эта группа больных наименее изучена, ибо свой гомосексуализм они скрывают.

6.  Интеллигентные женщины с затяжными реактивными состояниями. Ле­чение этих больных бывает нередко успешным при комплексной, длитель­ной терапии, включая и помощь психологов –   углубленную психотерапию на фоне общеукрепляющего и иного медикаментозного лечения.

7.  Больные с вялотекущими эндогенными [4] заболеваниями, где хроничес­кий алкоголизм симптоматичен.

8.  Больные с эндокринными заболеваниями (ранний климакс, диабет, нарушения жирового обмена) – так жё требуют лечения, сочетающего нар­кологическое и эндокринологическое.

9.  Больные с диэнцефальными расстройствами, возникшими на почве:

–  ранее перенесенных заболеваний, травмы головного мозга и др.;

–  вследствие алкоголизации.

Эта группа больных трудная для терапии, также требует сочетания многих лечебных мероприятий.

Патологическое влечение к алкоголю у больных среднего возраста вы­ражено резко, стойко. Нередко оно носит характер пароксизмов [5]: когда на фоне полного благополучия у больной появляется влечение к алкоголю, которое она не успевает осмыслить, как уже напивается. Особенно часто пароксизмы влечения к алкоголю наблюдались нами у больных эндокринны­ми и диэнцефальными поражениями. Деградация личности порой не носит органического оттенка, а когда удается погасить «тягу» к алкоголю, «тает вместе с ней».

Нередко в таких случаях родные отмечают, что «давно не видели такого нормального выражения лица, совсем другой человек».

Больные СТАРШЕГО возраста –  свыше 50 лет – 10–20 % также не­однородны. Среди них можно выделить группы:

1.  С депрессивными проявлениями в связи с одиночеством, выходом на пенсию и т.д. Эти лица нуждаются в длительном лечении в стационаре, «пока не почувствуют в себе силу жить одной».

2.  Женщины, начавшие злоупотреблять алкоголем во время климакса, быстро достигающие тяжелых форм алкоголизма.

З.  Женщины, перенесшие алкогольный психоз, переведенные после его купирования для антиалкогольной терапии из психиатрического отделения в наркологическое. Часто это больные, страдающие тяжелым алкоголизмом, с деградацией личности, требующие длительного, порой принудительного лечения.

4.  Психические больные, у которых алкоголизм носит симптоматический характер. Эти больные встречаются нечасто – менее 1 %.

Следует заметить, что цифры, приведенные нами, носят ориентировоч­ный характер. Они требуют дальнейшего уточнения. Приводятся они для того, чтобы лучше представить многообразие, сложность и тяжесть хро­нического алкоголизма женщин.

В заключение хочется отметить некоторые «факторы риска», которые «подстерегают» пьющих женщин:

1.  Слабость духовных интересов, бездуховность.

2.  Реактивные моменты и реактивные затяжные состояния. Скрытые и явные депрессии, которые женщины «пытаются лечить алкоголем».

3.  Алкогольные традиции в быту, «мода» на употребление алкоголя. «Престижность уметь пить».

4.  Влияние близких людей, особенно, мужчин.

5.  Разные формы женского одиночества в любых возрастных группах.

6.  Аномалия развития (гомосексуализм) и нарушения диэнцефальной и эндокринной систем.

7.  Психопатия и стертые, вялотекущие формы эндогенных заболеваний.

8.  Инволюционные изменения организма. 

ПУТИ, ВЕДУЩИЕ К АЛКОГОЛИЗМУ: 

1.  Алкогольные традиции.

2.  Влияние пьющих родителей и соседей.

3.  Влияние пьющих мужчин (мужей, возлюбленных).

4.  «Метод лечения» (тоска, одиночество, различных переживаний, соматических и других   сопутствующих заболеваний).

5.  «Мода» на алкоголь (в женских коллективах, «где принято выпивать»; в командировках, во время отпусков. «Престижно выпить наравне с другими»).

Нами названы лишь некоторые вопросы, с которыми постоянно встре­чается женская практическая наркология. Все они требуют изучения и работы врача.

Хронический алкоголизм глубоко затрагивает личность и организм больных (что, возможно, и объясняет его более тяжелое течение у жен­щин). Кроме того, женщина, злоупотребляющая алкоголем, значительно изменена и в преморбиде, что также не может не оказывать влияния на весь ход ее болезни.

По нашим данным, лечение больных алкоголизмом женщин дело трудное, но отнюдь не безнадежное. Оно требует больших усилий, гибкости, тактики, совместной психотерапевтической и психо-педагогической работы врача вместе с заинтересованными лицами (родными, близкими, сослужив­цами, работниками детских комнат милиции и др.).
 

---

[1] Курабельность – излечимость

[2] Преморбид (лат. morbus — болезнь) — предшествующее и способствующее развитию болезни состояние (на грани здоровья и болезни), когда защитные и приспособительные силы организма перенапряжены или резко ослаблены (например, истощение и переохлаждение организма перед развитием пневмонии). Может либо перейти в выраженную форму болезни, либо через некоторое время закончиться нормализацией функций организма.

[3] Дисфория (dysphoria, греч. dysphoreō – тяжело переносить, быть раздраженным) – расстройство настроения с преобладанием тоскливо-злобного, угрюмо-недовольного, сочетающееся с раздражительностью, агрессивностью, нередко страхами. Возникает чаще при эпилепсии, шизофрении, различных органических заболеваниях ц.н.с., психопатиях.

[4]Эндогенные заболевания – болезни, которые основаны на наследственной предрасположенности.

[5] Пароксизм – (от др.-греч. παροξυσμός – раздражение, озлобление; поощрение) – усиление какого-либо болезненного припадка (лихорадка, боли, одышка) до наивысшей степени.

А.Д. Василевская