Некоторые особенности алкоголизма у женщин

Из истории исследований алкоголизма у женщин

 Марина Грачева

Принято считать, что проблема алкоголизма у женщин стала актуальной в последние два-три десятилетия. Но факты свидетельствуют, что злоупотребление алкоголем у них было распространено издавна. В кратком историческом очерке о пьянстве у египтян, греков и римлян, написанном в 1910 г., отмечалось, что женщины в этом пороке не отставали от мужчин, и древний мир знал его гибельные последствия. Еще в IX в. один из германских проповедников писал по поводу алкоголизации населения: «Невоздержанность у лиц обоего пола и всех возрастов вошла в обычай».

В свою очередь русские врачи видели причину распространения алкоголизма среди женщин в изменении условий их существования – в приобщении к общественной жизни, эмансипации. Один из исследователей начала ХХ века пытался определить, какая часть мужского и женского населения в России в 1906 г. была основным потребителем спиртных напитков. Исключив детей и стариков старше 70 лет, автор пришел к заключению, что из 38 млн женщин мало пили или вообще воздерживались от употребления алкоголя 75%, а из 37 млн. мужчин – 25%.

В специальном исследовании взаимосвязи алкоголизма и туберкулеза (1908 г.) подчеркивалась роль социальных условий в разделе медицины, изучающей причины и условия возникновения болезней (этиологии) этих заболеваний. Выяснилось, что женщины становились пьяницами в силу неблагоприятных экономических условий жизни, так как вынуждены были жить в комнате, где собирались иногда до 3 – 4 семей с детьми, которые кричат и плачут ночи напролет. Усталые мужья сами поили жен, чтобы они и их грудные дети опьянели, а также опаивали вином детей, чтобы они дали покой другим.

Во второй половине XIX в. соотношение алкогольных психозов у мужчин и женщин было 4:1, но к 1891 г. оно стало 2:1, что оценивалось как явление «денатурализации» женщин, т.е. извращение женской природы.

Урбанизация усиливала пьянство и утяжеляла его последствия. В России потребление алкоголя в городах было в 4 раза выше, чем в уездах. В 1904 г. отмечалось, что чем хуже условия жизни, чем труднее индивидууму удовлетворить свои потребности и предъявляемые ему требования, тем выше у него потребность алкоголя.

Число больных, обращавшихся к врачам и направлявшихся на лечение, показывает, что алкоголизм среди женщин в конце XIX века был распространен значительно меньше, чем среди мужчин. В 1886/1897 гг. в г. Петербурге в больницы поступали в среднем ежегодно 1771 мужчина и 223 женщины, больные алкоголизмом. Женщины повторно поступали на лечение на 3,7% больше, чем мужчин, это может быть характеристикой более тяжелого лечения.

Исследователи отмечали огромную роль традиции в развитии пьянства и алкоголизма в России. В те годы было широко распространено заблуждение, что употребление различных алкогольных напитков (пива, вина и даже коньяка) полезно кормящей матери и ребенку. Во врачебной практике были отмечены случаи развития алкоголизма у женщин, начавших пить пиво или различные вина для улучшения или увеличения количества молока. В малосостоятельных слоях населения было распространено заблуждение, что приучение к алкоголю с детства исключает злоупотребление им в дальнейшем. В зажиточных слоях населения детей потчевали вином или другими спиртными напитками для улучшения аппетита, для лечения простуды или желудочно-кишечных заболеваний.

При обследовании школьников 358 сельских школ Московской губернии в 1909 г. выяснилось, что в 68,3% случаев у мальчиков и 72,2% у девочек инициаторами алкоголизма детей были родители. С возрастом у тех и у других употребление алкоголя росло, однако у девочек оно было в 1,5 раза меньше, чем у мальчиков. Изучение алкоголизации среди крестьянских детей в 1898 г. показало, что почти все мальчики и девочки знают вкус водки, а больше половины из них знакомы с состоянием опьянения. Их родители рассматривали пьянство и табакокурение как шалость.

Среди причин распространения алкоголизма указывались общие, предрасполагающие к нему (бедность и нищета, санитарно-гигиенические условия, питейные обычаи, предрассудки и т.д.) и непосредственно ведущие к нему (наследственная отягощенность алкоголизмом, физическое вырождение и т.п.). Одни авторы считали определяющими факторами социальную среду, другие – конституционально-генетические особенности. Значение половых различий практически не исследовались.

Можно сказать лишь, что после введения в России в 1914 г. запрета на продажу спиртных напитков население стало производить «кислушку» из муки, сахара или меда с прибавлением дрожжей, а также другие напитки; их готовили, как правило, женщины.

Одним из распространенных способов профилактики алкоголизма в России и за рубежом в то время были общества трезвости, наиболее активной частью которых тоже были женщины.

 Генетические факторы

Перейдем теперь к исследованиям второй половины ХХ века. Несмотря на очевидный прогресс в науке и, в частности, в медицине, причины и условия заболевания алкоголизмом, а так же развитие этой болезни, у женщин так же мало изучены, как и у мужчин. Предполагается, что по наследству могут передаваться особенности метаболизма,[1] или реагирования центральной нервной системы на алкоголь, или личностные особенности, психические нарушения. В 1977 г. в одной из западных стран было обследовано 49 женщин, у которых родители были больны алкоголизмом, и 47 женщин, родители которых не злоупотребляли алкоголем. Женщины обоих групп были удочерены в раннем возрасте. Только по две из каждой группы оказались больны алкоголизмом или выявили склонность к злоупотреблению алкоголем. Авторы сделали вывод, что факторы среды имеют боtльшее значение для развития алкоголизма, чем наследственная предрасположенность.

С другой стороны, в другом исследовании наблюдалось 913 женщин в возрасте 23 – 43 лет, которые были переданы в приемную семью в 8-месячном возрасте. Среди них частота алкоголизма, при наличии матерей, страдавших им, была в 3 раза больше, чем у женщин, не болевших алкоголизмом.

Так же у 500 взрослых людей, родители которых больны алкоголизмом, в 1984 г. было обнаружено ряд общих особенностей – не только высокий риск заболеваемости алкоголизмом, но и трудности в принятии решений в течение все жизни, склонность ко лжи в ситуациях, когда к ней можно не прибегать, пониженная самооценка, недостаточное чувство юмора, трудности в интимных взаимоотношениях. Эти люди постоянно ищут подтверждения правильности своих действий, в то же время они имеют тенденцию жить «плывя по течению». Устранение последствий такого неадекватного отношения к жизни приводит к чрезмерным затратам энергии, вызывает неуверенность в себе, потребность в получении психологической помощи. Но личностные особенности детей, у которых отцы больны алкоголизмом, не отличались от личностных особенностей детей, у которых были больны матери.

 Влияние семейного воспитания

В 1960-х – начале 80-х гг. ХХ в. исследователи особое внимание уделяли влиянию на алкоголизацию социально-психологических моделей поведения в семье. Подчеркивалось, в частности, что женщины, больные алкоголизмом, оценивают своих матерей как холодных, жестких и доминирующих, в связи с чем они больше любят отцов – как правило, эмоционально теплых и мягких, но по данным разных авторов, в 28 – 50% случаев и чаще страдающих алкоголизмом или злоупотребляющих алкоголем. Этим объясняется тенденция таких женщин выбирать в мужья больных алкоголизмом.

В 1982 г. отмечалось, что 39% женщин, больных алкоголизмом, воспитывались в условиях гиперопеки; с помощью стандартизированного интервью выяснилось, что женщины по сравнению с мужчинами в детстве испытывали сильную гиперопеку и авторитарное давление со стороны членов семьи, их самостоятельность ограничивалась в большей мере. Это приводило к формированию неуверенности в себе, способствовавшей стремлению избегать напряжения, в том числе при помощи алкоголизации. При этом только 23% пациенток воспитывались в неполной семье, из чего можно сделать вывод, что наличие полной семьи еще не говорит о ее полноценности. 

Клинико-психологические особенности

Одни исследователи находят, что алкоголизм у женщин протекает более тяжело, чем у мужчин, другие считают, что половые различия здесь незначительны. «Злокачественность» алкоголизма женщин связывается, прежде всего, с его «реактивным» течением, болезнь у них развивалась после 1 – 3 лет злоупотребления алкоголем, тогда как в контрольной мужской группе – после 3 – 7 лет.

Кроме того, в медицинской науке существует мнение, что у женщин алкоголизм вторичен, тогда как у мужчин – первичен. Под «первичными» проблемами у женщин подразумевались эмоциональные, прежде всего, депрессивные расстройства. Однако представленность их в различных группах может быть разной. Алла Даниловна Василевская, член Преображенского братства (†2006 г.), кандидат медицинских наук, специалист по женскому алкоголизму, в 1981 г. выявила эти расстройства только у 30% женщин.

Отношение окружающих к заболевшему алкоголизмом далеки от сочувствия. Как показал опрос «нормальных» людей, у большинства из них с понятием «алкоголик» были связаны такие качества: необразованность, тупость ума, ограниченность, грубость, злость, невоспитанность. Отношение к «алкоголичкам», как известно, еще более негативное. Одним из следствий считается тот факт, что женщины с высшим образованием крайне редко госпитализируются в наркологические клиники из-за боязни огласки их заболевания и соответствующего отношения окружающих.

В связи с началом лечения алкоголизма у женщин часто начинаются большие личностные и социальные трудности. Значительно большим препятствием началу лечения для них являются семейные отношения, финансовые трудности и недостаток поддержки друзей. Главной и быть может неизбежной чертой женщин с алкогольными проблемами является их представление о себе как инертных, неумелых, бесполезных и неспособных изменить себя. Часто они считают себя непривлекательными, с чувством вины и одиночества, не удовлетворены тем впечатлением, которое производят на других. Возможно, причина такого негативного отношения к себе еще и в том, что алкоголизм разрушает основной источник самоуважения женщины, лишая ее возможности должным образом выполнять роль жены и матери, что в свою очередь ведет к еще большему злоупотреблению алкоголем. А.Д. Василевская в докладе «Некоторые особенности алкоголизма женщин в возрастном аспекте», сделанном в 1980 г.и опубликованном на сайте БТр, отмечает такие факторы женского алкоголизма:

▪ клинический: тяжесть и злокачественность его течения;

▪ социальный: плохой пример для молодежи, а то и прямой соблазн к пьянству; снижение в социальном плане более значительное, чем у пьющих мужчин;

▪ юридический: пьющая женщина нередко является источником заражения венерическими заболеваниями; группируется вокруг антисоциальных элементов, а то и сама группирует их около себя;

▪ педагогический: большинство больных алкоголизмом – матери, около 3/4 – их плохое влияние на своих детей трудно поддается учету;

▪ иные.

Кроме того, в ее докладе отмечается «омоложение» женского алкоголизма, Если больные до 30 лет составляли в 1975 году около 18%, то в последующие годы эта цифра держится в пределах 25% (данные на 1980-е гг.). В целом, по ее мнению, молодые женщины, страдающие хроническим алкоголизмом, представляют собой наиболее тяжелый контингент. В лечении их большое внимание уделяется психо-педагогической работе, психотерапии, семейной и индивидуальной, т.е. углубленной психотерапии на фоне различного медикаментозного лечения. Патологическое влечение к алкоголю у молодых более стойкое и почти постоянно выраженное, что нередко создает впечатление деградации личности. Однако когда удается во время лечения погасить патологическое влечение – «тягу» к алкоголю, больная более сознательно воспринимает необходимость трезвости в дальнейшем, лучше оценивает оказываемую ей помощь «найти себя», направить свою энергию в нужное полезное русло. У больной же среднего возраста патологическое влечение к алкоголю выражено резко и стойко. Нередко оно носит характер пароксизмов: когда на фоне полного благополучия появляется влечение к алкоголю, которое больная не успевает осмыслить, как уже напивается. Деградация личности порой не носит органического оттенка, а когда удается погасить «тягу» к алкоголю, «тает» вместе с ней. Нередко, однако, в таких случаях родные отмечают, что «давно не видели такого нормального выражения лица, совсем другой человек».

Хочется добавить, что в материалах архива библиотеки СФИ содержится запись А.Д. Василевской, сделанная ею уже в период жизни в Преображенском братстве, где она пишет, что ранее при общении с больными молила Бога о помощи, хотя сама еще этого не понимала. 

«Хронический алкоголизм глубоко затрагивает личность и организм больных (что, возможно, и объясняет его более тяжелое течение у женщин)»[2]. По мнению, выраженному в указанном докладе, лечение больных алкоголизмом женщин – дело трудное, но отнюдь не безнадежное. Оно требует больших усилий, гибкости, тактики, совместной психотерапевтической и психо-педагогической работы врача вместе с заинтересованными лицами (родными, близкими, сослуживцами, работниками детских комнат милиции и др.).

Немного о лечении

На сегодняшний день наиболее успешное лечение алкоголизма достигается при ориентации на полное воздержание от его употребления. Поскольку больные, первое время лишенные алкоголя, испытывают бессилие и незащищенность, необходимо добиться, чтобы они справились с этим состоянием и у них повысилась ответственность за свою жизнь. Необходимо выявить особенности поведения, свойственные больным до развития алкоголизма, и определить меру его негативного влияния на них. Преодоление чувства незащищенности, депрессии при лишении алкоголя предполагает формирование новых защитных способов поведения – перестройку взаимоотношений с другими людьми. Альтернативой употреблению алкоголю должно быть достижение новых значимых целей.

 Начальной задачей реабилитации женщин больных алкоголизмом является установление с ними психотерапевтического контакта, без чего любые воздействия могут потерять всякий смысл.

Следующая задача – нормализация психического состояния женщины, которая, как правило, занимает больше времени, чем у мужчин. Для полного восстановления психологического функционирования обычно необходимо не менее 4 – 6 месяцев. Формирование адекватного отношения к себе – важное условие успешной социально-психологической адаптации. Чувство вины, невыполнение домашних обязанностей часто формирует у женщин зависимость от мужа, детей, родственников, которое близкие, часто, может быть, не сознавая этого, усиливают своим поведением.

Другая тенденция – конфликтный способ утверждения себя в семье, который обычно выбирают женщины, стремящиеся к доминированию, либо потерявшие критику к своему поведению, импульсивные. В общении с представителями противоположного пола у женщин в большей или меньшей степени исчезает комплекс поведенческих реакций, обозначаемый понятием «женственность», что нередко компенсируется акцентом на сексуальных отношениях в ущерб остальным.

В случае реализации предыдущих задач решается кардинальная – формируется трезвенническое мировоззрение, исключающее любые мотивы, которые объясняют или оправдывают возможный возврат к алкоголизации, и отражающее уверенность в сохранении трезвости на протяжении всей жизни.

Закреплению трезвеннического мировоззрения в значительной мере способствует обучение навыкам здорового образа жизни. Они включают индивидуальный комплекс профилактических и гигиенических мероприятий – правильный режим питания, дня, отдых на природе, занятия физкультурой, спортом, водные процедуры, составляют важную часть гармонического развития личности.

На протяжении всей реабилитационной работы с больными должно формироваться правильное отношение к лекарственной терапии. Нельзя преуменьшать значение лекарственных препаратов, однако преувеличение значения медикаментозной терапии мешает больным активизировать собственные силы в достижении трезвости, лишает уверенности в себе, препятствует формированию трезвеннического мировоззрения. 

Заключение

В заключение хочется вспомнить слова о. Георгия Кочеткова в интервью «Начнем разговор с вопросов…», размещенном на сайте БТр: «Алкогольная, как и наркотическая зависимость, не только грех и рабство, но и болезнь. В грехе надо каяться, болезнь надо лечить. Если, конечно, человек будет согласен на это. Понятно, что насильно никто ничего делать не будет. А если это нужно человеку, то можно ему помогать. Можно будет налаживать какие-то отношения и с профессиональными наркологами. Только мы не пойдем по тому пути, чтобы отдать членов нашего братства профессиональным наркологам, как говорится, на откуп – мол, мы не справляемся, пусть справятся они. Это был бы худший вариант, потому что мы все-таки делаем акцент на духовной стороне жизни, на силе веры, именно на силе Веры, Надежды и Любви, на силе свободы человека, и хочется верить, что к медикам вообще не придется, даже в трудных случаях, обращаться»[3].

---

[1] Метаболизм – от греч. «перемена», «превращение», совокупность химических реакций, протекающих в живых клетках и обеспечивающих организм веществами и энергией для его жизнедеятельности, роста, размножения.

[2] А.Д. Василевская. «Некоторые особенности алкоголизма женщин в возрастном аспекте», 1980 г., Сайт Братства «Трезвение» Преображенского братства, ссылка доступа: http://nepsis.ru/zavisimosti/alkogolizm/106-nekotorye-osobennosti-alkogolizma-zhenshhin-v-vozrastnom-aspekte.html

[3]Интервью с о. Георгием Кочетковым «Начнем разговор с вопросов…», Сайт Братства «Трезвение» Преображенского братства, ссылка доступа: http://nepsis.ru/bratstvo/duhovnyj-popechitel/vstrechi-s-bratstvom/7-nachnem-razgovor-s-voprosov.html